新華網(wǎng)北京3月14日電 （劉映）兩會期間，從醫(yī)改上游“公立醫(yī)院定位”等根本原因分析，到醫(yī)改下游“分級診療、藥價改革”等難題破解，全國人大代表、中國工程院院士、著名呼吸病學專家鐘南山都非常關注。近日，鐘南山代表接受新華網(wǎng)專訪，針對當前公眾關注的焦點問題給予解答，并提出新藥審批“不能再拖”，對于一些重大疾病藥物包括肺癌靶向藥物，盡早加入醫(yī)保將能惠及更多患者。

　　圖為全國人大代表、中國工程院院士、著名呼吸病學專家鐘南山 新華網(wǎng) 于耀東攝

　　 呼吸疾病發(fā)病增速快 基層更需早防早治早覆蓋

　　 近年來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展和老齡化的加劇，以及灰霾、吸煙等因素影響，我國肺癌發(fā)病呈現(xiàn)“增速加快，且發(fā)病多是晚期”等變化，加上公共衛(wèi)生方面經(jīng)常出現(xiàn)的各種急性呼吸道傳染病，如H1N1、H5N6、H7N9，以及中東呼吸綜合癥MERS等，使得我國呼吸疾病的防治形勢更為嚴峻。

　　 資料顯示，2015年，中國腫瘤患者死亡率約280萬，平均每天約有7500人死于腫瘤。其中，肺癌患者約有73萬，占比接近1/4。 “在這么多腫瘤里面，肺癌發(fā)病增速最快，目前已占中國腫瘤整體發(fā)病率的近1/4。

　　 更需注意的是，呼吸系統(tǒng)疾病被發(fā)現(xiàn)時多為晚期，經(jīng)過這幾十年的努力，被診斷肺癌的五年存活率總的來說只有16.1%，和其他腫瘤相比還是較低，發(fā)現(xiàn)太晚是關鍵因素。”鐘南山表示，早診斷、早治療以及開展肺癌的靶向治療更為重要。同樣亟需關注的還有發(fā)病率一直在悄然攀升的慢性阻塞性肺病。“據(jù)不完全統(tǒng)計，我國40歲以上人群接近9.5%患有慢阻肺。照此估算，中國有近4000萬慢阻肺病人。”鐘南山表示，“認識不夠是一個重要原因，覺得年紀大了，呼吸有點困難是自然現(xiàn)象，對心臟病、腦血管比較重視，這是一個誤區(qū)。為什么呢？1998年，美國有一個統(tǒng)計，跟1960年相比，心血管的腦卒中、冠心病、高血壓等其他各方面的病死率都是下降的，有的下降了60%多，唯一增加的是慢阻肺病，增加了193%，他們后來在研究、投資、藥物研發(fā)方面都很重視。”

　　 鐘南山說，“我國現(xiàn)在已把心腦血管病加上慢性阻塞性肺病，納入了慢病管理。我這兩天參加‘十三五’規(guī)劃的審查里面，慢病里已寫了，腫瘤、心腦血管病、糖尿病和慢性阻塞性肺病，重視程度明顯提高。但我們的愿望是早發(fā)現(xiàn)，因為患者到醫(yī)院來看病，肺功能一般最少降低了50%，有50%的肺功能損害，可逆性就差多了，這就是為什么治療效果不佳的原因。而對于慢阻肺的基本治療藥物，國家已將一部分列入慢病目錄，但在廣大的一些農(nóng)村地區(qū)，并沒納入醫(yī)保目錄，這是一個很大的問題。”

　　 鐘南山說，“我們正在進行早干預、早治療的臨床治療性研究，因為現(xiàn)在世界上還沒人做，這樣的話，有可能為慢性阻塞性肺病早期防治提供一個新路徑。”

　　 重大疾病進口藥啟動國家談判 算總賬更省錢

　　 在3月8日舉行的第十二屆全國人大四次會議上，針對“如何解決專利藥、進口藥價格昂貴，群眾用不起藥”的問題，國家衛(wèi)生和計生委主任李斌表示，國家衛(wèi)計委選取了５個涉及腫瘤及其他重大疾病治療的藥品作為談判試點，試點藥品都是價格相對比較貴的專利藥、進口藥。通過談判，藥價降幅可達50％以上。國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉介紹，專利藥品談判一旦取得成功，則考慮將其納入相關藥品報銷目錄，使藥價得到降低，惠及更多的患者。在全國推行大病保險之后，要對20多種疾病進一步給予補償。在進行藥品談判的同時，國家衛(wèi)計委也關注國內(nèi)藥品研發(fā)，使“仿制藥”國產(chǎn)化。“同時，我們對仿制藥進行效果‘一次性評價’，考慮向一些特殊藥品開放綠色通道，實行快速進口等措施。”馬曉偉說。對此消息，鐘南山表示，采用國家談判，若能把藥價降低50%，是件大好事。鐘南山舉例說，“前幾個月，有位27歲的患者從國外回來，已是肺癌三期，由于和大血管相連，手術很困難。當時我們采用規(guī)范性化療，兩個療程以后動都不動，后來進行了一些基因檢測發(fā)現(xiàn)，他剛好屬于靶向藥物可以治療的范圍。沒想到經(jīng)過兩個月治療后，腫瘤縮小2/3，給了我們手術的機會。因此，靶向藥物治療有它獨特的優(yōu)勢。”

　　 鐘南山表示，肺癌靶向藥物促進了精準醫(yī)療的發(fā)展。如果病人通過基因檢測確診可以進行靶向藥物治療，就可以避免選擇那些對身體傷害大，嚴重影響生活質(zhì)量的治療藥物。從這個層面來思考靶向藥物進醫(yī)保，從總的經(jīng)濟賬來算，更省錢，從療效來看，效果更好。所以肺癌靶向藥物進入醫(yī)保，實際上是節(jié)省了國家的醫(yī)療開支。

　　 新藥加速審批更關注“落地執(zhí)行”

　　 今年兩會，關于加快新藥審批速度的提議深受關注。之前，2月26日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布了一個關于解決藥品注冊申請積壓實行優(yōu)先審評審批的意見，其中對優(yōu)先審評審批的范圍，做了很多規(guī)定。

　　 鐘南山表示，對于一些迫切需要的創(chuàng)新藥物，以及老百姓非常需要的藥物，應該放到綠色通道來優(yōu)先執(zhí)行。鐘南山舉例說，“有一種病叫特發(fā)性肺纖維化，肺纖維化里最惡性的類型，惡化得非常快，我有兩個院士朋友都是得這個病，這個病使肺功能每年急劇下降，三四年就不行了。目前國外上市了有效的治療藥物，在中國也做了臨床試驗，確實能夠抑制肺功能的減退，但現(xiàn)在我們要等它的審批，等了很長時間，在這個過程中，我的一些病人都不行了。另外，亞洲的肺癌患者發(fā)生表皮生長因子受體突變的比例較高，有30%-40%。現(xiàn)有的靶向藥物治療，患者已經(jīng)獲得了比較顯著的療效，生存期也明顯延長，但是大部分患者在治療一段時間后會出現(xiàn)耐藥，肺部的腫瘤迅速進展甚至死亡。所以還有什么靶向藥物能治療這種耐藥呢？去年美國FDA就通過快速審評通道批準上市了一種有效針對耐藥的肺癌新靶向藥，在日本和中國澳門今年三四月也會上市，但在中國內(nèi)地，按照之前的審評時間表最快也需二到三年。因此，建立新藥的快速審評通道，并且真正的落地執(zhí)行是非常重要的。”